造影前要不要停用二甲双胍?依然看看指南如何说

发布时间:2022-01-24 08:43:40

来源:ladbrokes官网中国 作者:ladbrokes官网中文网

  和倒霉用二甲双胍的患者较量,利用二甲双胍的患者并没有更高的造影剂后急性肾毁感冒险(post-contrast acute kidney injury)。

  关于急性肾毁伤和紧要慢性肾脏病(IV 期或 V 期)的患者来讲,碘造影剂是导致进一步肾毁伤的潜正在来由。

  关于利用二甲双胍的患者,若挑选妥当,目前还没有发觉利用静脉碘造影剂会导致乳酸酸中毒的病例报道。

  且 eGFR ≥ 30 ml/min/1.73m2  的患者,无需正在利用碘造影剂之前或之后停用二甲双胍,也没有须要肯定要正在利用造影剂之后复查肾效用。

  关于利用二甲双胍的患者曾经闪现 AKI 或紧要慢性肾脏病(IV 或 V 期肾病,eGFR<30 ml/min/1.73m2),或承担不妨导致肾动脉栓塞的动脉内导管操作时,正在反省/操作前需求暂停二甲双胍,并正在相应反省/操作 48 幼时今后肾效用复查寻常后方可从头开头利用。

  承担通例剂量钆造影剂(0.1-0.3 mmol/kg)的患者无需正在利用造影剂之前或之后停用二甲双胍。

  FDG PET/CT 前 48 幼时停用二甲双胍,并利用其他药物把握血糖。

  答:二甲双胍会导致结肠对氟脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)摄取的满盈性巩固(对幼肠也有相仿的效应,但弱于结肠),从隐没胃肠道肿瘤,导致片面肠道肿瘤或变化性病变漏诊,所以会影响 FDG PET/CT 诊断的切实性。所以,倡导需求行 FDG PET/CT 扫描的患者正在反省前 48 幼时停用二甲双胍。

  值得贯注的是,停用二甲双胍之后不妨导致血糖上高,血糖升高会直接角逐性抑遏放射性标志葡萄糖的摄取,所以同样会影响反省的敏锐性。倡导停用二甲双胍今后利用其他降糖药物把握血糖。Surasi D 等倡导 PET/CT 反省前血糖应当 ≤ 11.1 mmol/L(DOI: 10.2967/jnmt.113.132621)。

  (1)肾效用寻常的糖尿病患者,造影前不必停用二甲双胍,但利用造影剂后应正在医师的引导下停用 48-72 幼时,复查肾效用寻常后可能持续用药;

  (2)关于肾效用特地的患者,利用造影剂前 48 幼时该当当前停用二甲双胍,之后还需停药 48-72 幼时,复查肾效用结果寻常后可持续用药。

  其它,中华医学会糖尿病学分会《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 版)》(DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003)特意提到:造影反省如利用碘化比拟剂时,该当前停用二甲双胍。

  所以,庄重事理上讲,《二甲双胍临床行使专家共鸣(2016 版)》仅利用造影剂含糊表述,没有区别碘造影剂和钆造影剂;其余,也没有昭彰界定肾效用寻常和特地尺度。《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 版)》没有提到当前停用的详细年光。

  关于 eGFR>60 ml/min/1.73m2  的患者,正在反省前或反省时务必甩手服用二甲双胍,正在反省已毕起码 48 幼时后且正在再次反省肾效用无恶化的处境下才可能光复服用。

  关于中度肾效用不全(eGFR 正在 45-60 ml/min/1.73m2  之间)的患者,正在打针碘化造影剂 48 幼时前务必甩手服用二甲双胍,正在反省已毕起码 48 幼时后且仅正在再次反省肾效用无恶化的处境下才可能光复服用。

  6. 中华医学会放射学分会比拟剂安笑利用作事组. 碘比拟剂利用指南 (第 2 版). 中华放射学杂志. 2013;47(10):869–72.